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科技材料體驗營報名表

 

什麼是超導材料、奈米材料、能源材料、化工科技?三天的營隊帶你一窺科技 材料的魅力。

* 1 .

基本資料

姓名

2 . 綽號
* 3 . 性別
* 4 . 出生年月日(EX:84/12/10)
* 5 . 飲食
* 6 . 血型
* 7 . 就讀學校、年級
* 8 . 身分證字號(保險用)
* 9 . 連絡電話(市話)
* 10 . 手機
* 11 . E-mail
* 12 . 通訊地址
* 13 . 緊急聯絡人
* 14 . 緊急聯絡電話
* 15 . 緊急聯絡地址
* 16 . 過敏或特殊疾病(請詳答)
* 17 .

興趣與經歷

曾經參加過的活動or營隊(包括興趣,專長,嗜好或上面沒寫到想補充的事):

* 18 . 自我介紹